医疗数据存储在不同的形式记录历史和物理、咨询或紧急部门报告。让我们了解一个急诊报告看起来和它复杂。
急诊科报告当病人生成访问ER对急性情况下像一个轻伤,意外,胃痛,头痛,或者一些肿块。更好地理解该投诉,投诉的一个需要理解组件像疼痛强度,站点的痛苦开始,疼痛辐射到其他网站,疼痛特点像发麻、刺、燃烧,等。记录意识丧失在损伤包括意识丧失的持续时间,实际影响和地方之间的持续时间,和相关的症状了解脑损伤的程度。即使是最小的投诉咳嗽和感冒,咳嗽有必要寻找特征包括颜色,咳嗽的气味,频率,血液,一致性,和相关的呼吸急促。所以,发现这些信息从最初的与病人交谈,护士的观察,和医生的检查需要关注积极的和消极的言论,一个完整的医学术语的理解,和理解可能会观察到在体检病人投诉。医疗记录总结是一个可靠的解决方案提供了复杂的数据审查。虚拟团队作为一种诉讼支持团队将组合成医疗信息转换成系统地安排医疗数据准备。是什么让医疗记录复杂?
标题下有数据可用的历史。它可以过去病史、手术历史、社会历史、家族史、妇科历史,心理学的历史,以前住院治疗的历史,等等。这些信息非常重要,了解病人的病情,确定诊断和规划为病人治疗计划。过去的病史和手术病人的健康历史提供了背景。家族史来自父母、兄弟姐妹、子女或亲戚指点的诊断。非常重要的信息关于病人吸烟状态时,药物滥用,就业模式,找出影响社会和家庭环境在病人的当前医疗场景。添加数据过敏如果病人是我们提取的关键因素之一的报告。
它不仅使它复杂的投诉,但不时观察指出在急诊室治疗过程中创建一个堆信息。这些包括多个读数的血压、脉搏、呼吸速率、氧水平,分数提到病人的健康格拉斯哥昏迷评分。如果病人的病情在不断发生变化,通知适当的变化,呈现不断恶化的条件或恢复条件仍然是一个挑战。需要找到其他测试进行病人支持像Tinel的测试或Phalen的诊断测试和需要了解身体的一部分进行测试和身体的哪一方看起来影响。还必须理解积极的发现之一的多个值生成矫形测试期间和眼睛检查。
还有其他因素参与了急诊服务等各种实验室测试进行病人,对病人进行诊断测试。有访问的其他专业医师咨询,他们的观察和治疗处方也急诊科医疗记录的一部分同样的日期。收集他们的观察和建议,总结是必要的完整ED访问的总结。诊断报告提供的细节观察和推断。提取积极的观察和推理是收集所有相关数据的一个非常重要的方面。
治疗给患者不仅形式的药物,还包括一些程序或计划完成,一些治疗计划包括物理治疗或职业治疗,和细节频率和演习计划的疗法。可能会有关于免疫和改变生活方式的建议。设备或支持系统(如家庭健康建议。有各种各样的指令提供洗澡、饮食、穿衣如果任何变化,开车,处理药物副作用,跟进,进一步恶化的症状的建议。药物也被提到提到适当细节继续,停止药物,提到剂量变化,频率变化时,提及药物。也需要提到药物在教育课程包括生理盐水、葡萄糖,止痛药,或任何抗生素。需要提到如果工作笔记或学校注意日期和适当的工作和活动限制的限制。
这是我们讨论了急诊报告的一个例子。有超过100种不同类型的报告,需要这样的数据集中的深刻理解和提取,以确保最终提取的ED访问所有的细节证明ED访问和进一步的后续治疗。数据的复杂性增加的各种数据和相互依赖的数据和使它不可分割提取知道提取,提取来自哪里和医学术语仍然是非常重要的。
与一个专业的专家团队合作的理解报道,医学知识、数据模式和有一个结构化的格式呈现提取的数据来帮助理解非医疗人需要这些信息对他们的活动像法医病例或索赔不仅能有利于他们在完成他们的工作速度,还帮助他们降低成本花在审查这些文件工作结束。
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